ความปลอดภัยและความพร้อมใช้งานของเลือด (2023)

นโยบายและองค์กรโลหิตแห่งชาติ

การถ่ายเลือดช่วยชีวิตและปรับปรุงสุขภาพ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องถ่ายเลือดไม่สามารถเข้าถึงเลือดที่ปลอดภัยได้ทันท่วงที การจัดหาโลหิตที่ปลอดภัยและเพียงพอควรเป็นส่วนสำคัญของนโยบายและโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติของทุกประเทศ

องค์การอนามัยโลกแนะนำว่ากิจกรรมทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเลือด การทดสอบ การแปรรูป การจัดเก็บ และการแจกจ่ายเลือดต้องประสานงานกันในระดับชาติผ่านองค์กรที่มีประสิทธิภาพและเครือข่ายการจัดหาโลหิตแบบบูรณาการ ระบบโลหิตแห่งชาติควรอยู่ภายใต้นโยบายโลหิตแห่งชาติและกรอบกฎหมายเพื่อส่งเสริมการปฏิบัติตามมาตรฐานและความสม่ำเสมอในคุณภาพและความปลอดภัยของโลหิตและผลิตภัณฑ์โลหิต

ในปี 2561 73 % ของประเทศที่รายงาน หรือ 125 จาก 171 มีนโยบายโลหิตแห่งชาติ โดยรวมแล้ว 66% ของประเทศที่รายงาน หรือ 113 จากทั้งหมด 171 ประเทศ มีกฎหมายเฉพาะที่ครอบคลุมถึงความปลอดภัยและคุณภาพของการถ่ายเลือด รวมถึง:

• 79% ของประเทศที่มีรายได้สูง
• 63% ของประเทศที่มีรายได้ปานกลาง
• 39% ของประเทศที่มีรายได้ต่ำ

ปริมาณเลือด

มีผู้บริจาคโลหิตประมาณ 118.54 ล้านคนทั่วโลก 40% ของจำนวนเหล่านี้รวบรวมในประเทศที่มีรายได้สูง ซึ่งเป็นที่ตั้งของประชากร 16% ของโลก

ศูนย์บริการโลหิตประมาณ 13,300 แห่งใน 169 ประเทศรายงานว่ารวบรวมเงินบริจาคได้ทั้งหมด 106 ล้านชิ้น การสะสมที่ศูนย์บริการโลหิตจะแตกต่างกันไปตามกลุ่มรายได้ ค่ามัธยฐานของการบริจาคโลหิตต่อศูนย์บริการต่อปีอยู่ที่ 1,300 ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ 4 400 ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับล่าง และ 9 300 ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับสูง เมื่อเทียบกับ 25 700 ในประเทศที่มีรายได้สูง

มีความแตกต่างอย่างชัดเจนในระดับการเข้าถึงเลือดระหว่างประเทศที่มีรายได้น้อยและรายได้สูง อัตราการบริจาคโลหิตครบส่วนเป็นตัวบ่งชี้ความพร้อมใช้งานทั่วไปของโลหิตในประเทศหนึ่งๆ อัตราการบริจาคโลหิตเฉลี่ยในประเทศที่มีรายได้สูงคือ 31.5 ต่อ 1,000 คน ซึ่งเปรียบเทียบกับการบริจาค 16.4 ต่อประชากร 1,000 คนในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับบน การบริจาค 6.6 ต่อประชากร 1,000 คนในประเทศรายได้ปานกลางระดับล่าง และการบริจาค 5.0 ต่อประชากร 1,000 คนในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

60 ประเทศรายงานว่ารวบรวมเงินบริจาคน้อยกว่า 10 ต่อ 1,000 คน ในจำนวนนี้ 34 ประเทศอยู่ใน WHO ภูมิภาคแอฟริกา สี่ประเทศอยู่ใน WHO ภูมิภาคอเมริกา สี่ประเทศอยู่ใน WHO ภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก สี่ประเทศอยู่ใน WHO ภูมิภาคยุโรป 5 แห่งใน WHO ภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และเก้าประเทศอยู่ใน WHO ภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตก ทั้งหมดเป็นประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลาง

ผู้บริจาคโลหิต

อายุและเพศของผู้บริจาคโลหิต

ข้อมูลเกี่ยวกับโปรไฟล์เพศของผู้บริจาคโลหิตแสดงให้เห็นว่า 33% ของการบริจาคโลหิตทั่วโลกมาจากผู้หญิง แม้ว่าจะมีขอบเขตกว้างขวางก็ตาม ใน 15 จาก 113 ประเทศที่รายงาน มีการบริจาคน้อยกว่า 10% ที่ได้รับจากผู้บริจาคหญิง

ข้อมูลอายุของผู้บริจาคโลหิตแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนคนหนุ่มสาวบริจาคโลหิตในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางมากกว่าในประเทศที่มีรายได้สูง ข้อมูลประชากรของผู้บริจาคโลหิตมีความสำคัญต่อการกำหนดและติดตามกลยุทธ์การสรรหา

ประเภทของผู้บริจาคโลหิต

ผู้บริจาคโลหิตมี 3 ประเภท:

• ค้างชำระโดยสมัครใจ
• ครอบครัว/ทดแทน
• จ่าย.

การจัดหาโลหิตที่ปลอดภัยอย่างเพียงพอและเชื่อถือได้สามารถรับประกันได้โดยฐานที่มั่นคงของผู้บริจาคโลหิตที่สม่ำเสมอ สมัครใจ และไม่ได้รับค่าจ้าง ผู้บริจาคเหล่านี้เป็นกลุ่มผู้บริจาคที่ปลอดภัยที่สุด เนื่องจากความชุกของการติดเชื้อในกระแสเลือดต่ำที่สุดในกลุ่มนี้ มติของสมัชชาอนามัยโลก WHA63.12 เรียกร้องให้ประเทศสมาชิกทั้งหมดพัฒนาระบบโลหิตแห่งชาติโดยอาศัยการบริจาคที่ไม่ได้รับค่าจ้างโดยสมัครใจ และทำงานเพื่อบรรลุเป้าหมายของการพึ่งพาตนเอง

ข้อมูลที่รายงานไปยัง WHO แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมากของการบริจาคโลหิตโดยสมัครใจโดยไม่ได้รับค่าตอบแทนในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง:

• มีรายงานการบริจาคโลหิตเพิ่มขึ้น 10.7 ล้านครั้งจากผู้บริจาคโดยสมัครใจที่ไม่ได้รับค่าจ้างตั้งแต่ปี 2551 ถึง 2561 ใน 119 ประเทศ การบริจาคโลหิตโดยสมัครใจโดยไม่ได้รับค่าจ้างเพิ่มขึ้นสูงสุดในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (127%) รองลงมาคือภูมิภาคอเมริกา (81%) และแอฟริกา (81%) จำนวนที่เพิ่มขึ้นสูงสุดมีรายงานในภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตก (4.15 ล้านบริจาค) รองลงมาคือเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (3.05 ล้าน) และแอฟริกา (1.53 ล้านบริจาค)
• 79 ประเทศรวบรวมโลหิตมากกว่า 90% จากการบริจาคโลหิตโดยสมัครใจโดยไม่ได้รับค่าจ้าง (38 ประเทศที่มีรายได้สูง 33 ประเทศที่มีรายได้ปานกลาง และ 8 ประเทศที่มีรายได้ต่ำ) ซึ่งรวมถึง 64 ประเทศที่มีปริมาณโลหิต 100% (หรือมากกว่า 99%) จากผู้บริจาคโลหิตโดยสมัครใจที่ไม่ได้รับค่าจ้าง
• ใน 54 ประเทศ กว่า 50% ของการจัดหาโลหิตยังคงต้องพึ่งพาครอบครัว/ผู้ทดแทนและผู้บริจาคโลหิตที่ได้รับค่าจ้าง (8 ประเทศที่มีรายได้สูง 36 ประเทศที่มีรายได้ปานกลาง และ 10 ประเทศที่มีรายได้ต่ำ)

การตรวจเลือด

WHO แนะนำว่าการบริจาคเลือดทั้งหมดควรได้รับการตรวจหาเชื้อก่อนนำไปใช้ ควรตรวจหาเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และซิฟิลิส การตรวจเลือดควรทำตามข้อกำหนดของระบบคุณภาพ ในบรรดาประเทศที่รายงาน 10 ประเทศไม่สามารถคัดกรองเลือดที่บริจาคทั้งหมดสำหรับการติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่งอย่างข้างต้น

99.8% ของการบริจาคในประเทศที่มีรายได้สูงและ 99.9% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับบนได้รับการคัดกรองตามขั้นตอนคุณภาพขั้นพื้นฐาน เมื่อเทียบกับ 83% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับล่างและ 76% ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ความชุกของการติดเชื้อที่ติดต่อได้จากการถ่ายเลือดในการบริจาคโลหิตในประเทศที่มีรายได้สูงนั้นต่ำกว่าประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางค่อนข้างมาก (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1 ความชุกของการติดเชื้อจากการถ่ายเลือดในการบริจาคโลหิต (ค่ามัธยฐาน, ค่าพิสัยระหว่างควอไทล์ (IQR)) จำแนกตามกลุ่มรายได้

ความแตกต่างเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความแปรปรวนของความชุกของประชากรที่มีสิทธิ์บริจาคโลหิต ประเภทของผู้บริจาค (เช่น ผู้บริจาคโลหิตโดยสมัครใจที่ไม่ได้รับค่าจ้างจากประชากรกลุ่มเสี่ยง) และประสิทธิภาพของระบบการให้ความรู้และคัดเลือกผู้บริจาค

การประมวลผลเลือด

เลือดที่เก็บในสารต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถเก็บไว้และถ่ายให้กับผู้ป่วยในสภาวะที่ยังไม่ได้แก้ไข สิ่งนี้เรียกว่าการถ่ายเลือด 'เลือดครบส่วน' อย่างไรก็ตาม เลือดจะถูกนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากนำไปแปรรูปเป็นส่วนประกอบ เช่น เลือดเข้มข้นสำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดง เลือดเข้มข้นของเกล็ดเลือด พลาสมา และสารตกตะกอนด้วยความเย็น ด้วยวิธีนี้สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งราย

ความสามารถในการจัดหาส่วนประกอบของเลือดต่างๆ ที่ผู้ป่วยต้องการยังคงมีจำกัดในประเทศที่มีรายได้ต่ำ: 38% ของเลือดที่รวบรวมในประเทศที่มีรายได้ต่ำถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบ 75% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับล่าง 96% ใน ประเทศที่มีรายได้ปานกลางบน และ 96% อยู่ในประเทศที่มีรายได้สูง

การจัดหาผลิตภัณฑ์ยาที่ได้จากพลาสมา (PDMP)

มติสมัชชาอนามัยโลก WHA63.12 เรียกร้องให้ประเทศสมาชิกจัดตั้ง ดำเนินการ และสนับสนุนโครงการเลือดและพลาสมาที่มีการประสานงานกันในระดับประเทศ มีการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพและยั่งยืน ตามความพร้อมของทรัพยากร โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุความพอเพียง เป็นความรับผิดชอบของรัฐบาลแต่ละประเทศในการจัดหาผลิตภัณฑ์ยาที่ได้จากพลาสมาอย่างเพียงพอและเท่าเทียมกัน ได้แก่ อิมมูโนโกลบูลินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจำเป็นในการป้องกันและรักษาโรคร้ายแรงต่างๆ ที่เกิดขึ้นทั่วโลก

มีเพียง 56 ประเทศจาก 171 ประเทศที่รายงานเท่านั้นที่ผลิตยาที่ได้จากพลาสมา (PDMP) ผ่านการแยกส่วนของพลาสมาที่เก็บในประเทศที่รายงาน มีทั้งหมด 91 ประเทศรายงานว่านำเข้า PDMP ทั้งหมด 16 ประเทศรายงานว่าไม่มีการใช้ PDMP ในช่วงระยะเวลาการรายงาน และ 8 ประเทศไม่ตอบคำถาม

พลาสมาประมาณ 19 ล้านลิตรจาก 45 ประเทศที่รายงานถูกแยกส่วนเพื่อผลิต PDMP ในระหว่างปี ซึ่งรวมถึงประมาณ 31% ของพลาสมาที่ได้รับจากการบริจาคโลหิตครบส่วน ปริมาตรของพลาสมาสำหรับการแยกส่วน (และการประมวลผลสำหรับ PDMP) ต่อประชากร 1,000 คนนั้นแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศที่รายงาน ตั้งแต่ 0.1 ถึง 52.6 ลิตร โดยมีค่ามัธยฐานที่ 5.2 ลิตร

การใช้เลือดทางคลินิก

การถ่ายเลือดโดยไม่จำเป็นและแนวทางปฏิบัติในการถ่ายเลือดที่ไม่ปลอดภัยทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ร้ายแรงและการติดเชื้อที่ถ่ายทอดได้จากการถ่าย การถ่ายเลือดที่ไม่จำเป็นยังลดความพร้อมของผลิตภัณฑ์เลือดสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการ

WHO แนะนำให้พัฒนาระบบต่างๆ เช่น คณะกรรมการถ่ายเลือดในโรงพยาบาลและการตรวจเลือด เพื่อตรวจสอบและปรับปรุงความปลอดภัยของกระบวนการถ่ายเลือด ในเรื่องนี้:

• 128 ประเทศมีแนวทางระดับชาติเกี่ยวกับการใช้เลือดทางคลินิกที่เหมาะสม: 32 ประเทศในภูมิภาคแอฟริกา (74% ของประเทศที่รายงานในภูมิภาค), 23 แห่งในอเมริกา (70%), 12 แห่งในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก (67%), 33 ในยุโรป (80%) 9 แห่งในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (90%) และ 19 แห่งในแปซิฟิกตะวันตก (76%)
• คณะกรรมการเปลี่ยนถ่ายเลือดมีอยู่ใน 48% ของโรงพยาบาลที่ดำเนินการถ่ายเลือด: 62% ในโรงพยาบาลในประเทศที่มีรายได้สูง 35% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับสูง 31 แห่งในประเทศที่มีรายได้ปานกลางต่ำ และ 25% ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ
• ระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการถ่ายเลือดมีอยู่ใน 55% ของโรงพยาบาลที่ทำการถ่ายเลือด: 74% ในโรงพยาบาลในประเทศที่มีรายได้สูง 35% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับสูง 22% ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางต่ำ และ 18% ในประเทศ ประเทศที่มีรายได้น้อย
• 49% ของประเทศที่รายงานมีระบบการตรวจเลือด ภูมิภาคยุโรปมีประเทศที่มีระบบการห้ามเลือดในเลือดสูงที่สุด (81%) รองลงมาคือแปซิฟิกตะวันตก (50%) ทะเลเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก (50%) แอฟริกา (40%) เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (40%) และอเมริกา (21%)

การถ่ายเลือด

มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างประเทศในแง่ของการกระจายอายุของผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนถ่ายเลือด ตัวอย่างเช่น ในประเทศที่มีรายได้สูง กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยที่สุดคืออายุมากกว่า 60 ปี ซึ่งมีสัดส่วนสูงถึง 76% ของการถ่ายเลือดทั้งหมด ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ มากถึง 54% ของการถ่ายเลือดเป็นของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

ในประเทศที่มีรายได้สูง การถ่ายเลือดมักใช้สำหรับการดูแลแบบประคับประคองในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด การผ่าตัดปลูกถ่าย การบาดเจ็บขนาดใหญ่ และการบำบัดสำหรับก้อนมะเร็งที่เป็นก้อนแข็งและก้อนมะเร็งทางโลหิตวิทยา ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางมีการใช้บ่อยขึ้นเพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และโรคโลหิตจางรุนแรงในเด็ก

การตอบสนองของใคร

ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อร้ายแรง รวมถึงเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ ผ่านทางเลือดที่ไม่ปลอดภัยและการขาดแคลนเลือดเรื้อรัง ทำให้ทั่วโลกหันมาให้ความสนใจถึงความสำคัญของความปลอดภัยและความพร้อมใช้งานของเลือด ด้วยเป้าหมายในการเข้าถึงเลือดและผลิตภัณฑ์โลหิตที่ปลอดภัยในระดับสากล WHO เป็นแนวหน้าในการปรับปรุงความปลอดภัยและความพร้อมใช้งานของโลหิต และแนะนำกลยุทธ์แบบบูรณาการต่อไปนี้เพื่อความปลอดภัยและความพร้อมใช้งานของโลหิต:

• การจัดตั้งระบบโลหิตแห่งชาติด้วยบริการถ่ายโลหิตที่มีการจัดการและประสานงานกันเป็นอย่างดี นโยบายโลหิตแห่งชาติที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์และมีจริยธรรม ตลอดจนกฎหมายและข้อบังคับที่สามารถจัดหาโลหิตและผลิตภัณฑ์โลหิตที่ปลอดภัยอย่างเพียงพอและทันท่วงทีเพื่อตอบสนองความต้องการการถ่ายเลือดของ ผู้ป่วยทั้งหมด
• การรวบรวมเลือด พลาสมา และส่วนประกอบของเลือดอื่นๆ จากผู้บริจาคปกติที่มีความเสี่ยงต่ำและไม่ได้รับค่าจ้างโดยสมัครใจ ผ่านการเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบบริจาค และการจัดการผู้บริจาคที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงการดูแลและการให้คำปรึกษา
• การตรวจคัดกรองคุณภาพโลหิตของผู้บริจาคทั้งหมดสำหรับการติดเชื้อที่ติดต่อได้จากการถ่ายเลือด เช่น เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และซิฟิลิส การทดสอบยืนยันผลลัพธ์ของผู้บริจาคทั้งหมด การตรวจคัดกรองปฏิกิริยาสำหรับตัวบ่งชี้การติดเชื้อ การจัดหมู่เลือดและการทดสอบความเข้ากันได้ และระบบสำหรับการประมวลผล เลือดเป็นผลิตภัณฑ์จากเลือด (ส่วนประกอบของเลือดสำหรับการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์จากพลาสมาจากยา) ตามความเหมาะสม เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพ
• การใช้เลือดและผลิตภัณฑ์เลือดอย่างสมเหตุผลเพื่อลดการถ่ายเลือดที่ไม่จำเป็นและลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด การใช้ทางเลือกอื่นแทนการถ่ายเลือดหากเป็นไปได้ และแนวทางปฏิบัติในการถ่ายเลือดทางคลินิกที่ปลอดภัยและดี รวมถึงการจัดการเลือดของผู้ป่วย
• การดำเนินการตามขั้นตอนของระบบคุณภาพที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงการจัดการคุณภาพ มาตรฐาน แนวทางปฏิบัติที่ดีในการผลิต เอกสารประกอบ การฝึกอบรมพนักงานทุกคน และการประเมินคุณภาพ

องค์การอนามัยโลกสนับสนุนประเทศต่าง ๆ ในการพัฒนาระบบโลหิตแห่งชาติเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเข้าถึงโลหิตและผลิตภัณฑ์โลหิตที่ปลอดภัยและเพียงพอได้ทันท่วงที และแนวปฏิบัติที่ดีในการถ่ายเลือดเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย องค์การอนามัยโลกให้คำแนะนำด้านนโยบายและความช่วยเหลือด้านเทคนิคแก่ประเทศต่าง ๆ เพื่อให้มั่นใจว่าการเข้าถึงเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดที่ปลอดภัยในระดับสากล และทำงานเพื่อการพึ่งตนเองได้ในเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดที่ปลอดภัยตามการบริจาคเลือดโดยสมัครใจที่ไม่ได้รับค่าจ้างเพื่อให้บรรลุหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

*แหล่งข้อมูล: เอกสารข้อมูลนี้อ้างอิงจากข้อมูลที่ได้รับจาก WHO Global Database on Blood Safety จาก 108 ประเทศสำหรับปี 2018 เพื่อให้ภาพรวมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของสถานการณ์ทั่วโลก ข้อมูลสำหรับปี 2017 ถูกนำมาใช้สำหรับ 40 ประเทศและข้อมูลสำหรับ ปี 2558 ใช้กับ 23 ประเทศ ซึ่งไม่มีข้อมูลปัจจุบัน โดยรวมแล้ว คำตอบที่ได้รับจาก 171 ประเทศครอบคลุม 97.5 % ของประชากรโลก